Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe

Mentőápolók gyógyszeres beavatkozási lehetőségei

SZAKKÉPZETT MENTŐÁPOLÓK GYÓGYSZERES BEAVATKOZÁSI LEHETŐSÉGEI

 

A mentőápoló indokolt esetben gyógyszeres beavatkozást végezhet szolgálati idejében mentőfeladat teljesítése során az alábbi gyógyszerekkel, amennyiben a mentőszervezet vezető főorvosa azzal írásban megbízza.

A megbízás megszerzéséhez vizsgát kell tennie gyógyszerismeretből.
A megbízást kétévenként meg kell újítani, sikeres vizsga letételével. 

A gyógyszeres beavatkozást esetlapon kell dokumentálni.(betegszállítás esetén is!)
Fel kell tüntetni a javallatot indokkló tüneteket és panaszokat, az ellenjavallat hiányát. Pontosan dokumentálni kell a pulzus- és vérnyomásértéket, az alkalmazott gyógyszer dosisát, beadásának módját.

A „ Decursus” rovatban fel kell tüntetni az állapotváltozásra utaló tüneteket és panaszokat, az esetleges szövődményt és az annak elhárítására tett intézkedéseket.

Az átvevő orvost tájékoztatni kell az ellátás tényéről, a beadott gyógyszer mennyiségéről, a beadás időpontjáról, valamint az esetleges szövődményekről.

 

1. Nitroglycerin (Nitromint/Nitroglycerin/Nitrolinqual) spray/aerosol


A nitroglycerin az érfal simaizomzatára hatva elsősorban a perifériás vénákat, valamint az artériákat és a koszorúsereket tágítja. Csökken a szív terhelése és oxigénigénye, javul a szív teljesítménye, az ischaemiás szívizom oxigénellátása.
A vérnyomás csökkenhet.
Simaizom lazító hatása folytán enyhíti a simaizomgörccsel járó hasi fájdalmat elsősorban epegörcs és vesegörcs esetén. Ezek megszüntetésére azonban önmagában nem elegendő.
A szájüreg nyálkahártyájáról a spray a tablettánál gyorsabban és biztonságosabban szívódik fel, kivált, ha a nyálkahártya kiszáradt.

Egyszeri lenyomással 0,4 mg hatóanyag távozik a palackból.

Javallat: 
1. szíveredetű mellkasi fájdalom
(infarctus myocardii, angina pectoris, stenocardia),
2. heveny balszívfél elégtelenség,
3. hypertensív crisishez társuló nehézlégzés,
4. epegörcs, vesegörcs (egyéb ellátás kiegészítéseként),
5. ciánmérgezés.

Mentőápoló fenti javallati körben akkor adhatja, ha

1. a beteg 10 percen belül sublingualis nitrát készítményt nem kapott, (az előzetesen alkalmazott Nitroderm TTS 5, ill. TTS 10 tapasz és Nitro 2% kenőcs önmagában nem ellenjavallja anginás rohamban a gyorshatású nitrát készítmény /spray, aerosol/ adagolását,
2. ellenjavallat nem fenn.

Ellenjavallat: 
1. nitrátokkal szembeni túlérzékenység,
2. hypotonia (100 Hgmm alatti systolés RR),
3. tachycardia (120/min feletti pulzusszám).

Mellékhatás: átmenetileg enyhe égő érzés a szájban, fejfájás, melegségérzés, arckipirulás, szívdobogásérzés. Mindezek gyorsan múlnak.

Alkalmazása: 
A javallat tisztázása után vérnyomásmérést és pulzus-számolást követően
1. mellkasi fájdalom, ill. nehézlégzés esetén a fél ülő helyzetű beteg nyelve alá 1-2 expozíciót alkalmazunk. Szükség esetén 5-10 perc múlva a vérnyomás ellenőrzése után az adag megismételhető.
Ellátás után a beteget hordágyon, fél ülő helyzetben kell szállítani.
2. epegörcs, ill. vesegörcs esetén 2 expozíciót alkalmazunk a fél ülő helyzetű beteg nyelve alá, majd a beteget fekve szállítjuk.
3. ciánmérgezésben az adagolást 2 expozícióval kezdjük, majd 1-2 percenként ismételjük, míg cyanosis (methemoglobinaemia) jelenik meg. A vérnyomást minden második adagolás után ellenőrizzük. A beteg laposan feküdjék. Ha a systolés vérnyomás 80 Hgmm alá csökken, az adagolást meg kell szüntetni.

 

2. Aszpirin direkt rágótabletta, Aspirin 500 tabletta

 

Hatóanyaga: 500 mg acetilszalicilsav tablettánként.

Hatása: 
- fájdalom, láz- és gyulladáscsökkentő hatása mellett a vérlemezkék összecsapzódását is gátolja, megakadályozva ezzel a vérrög kialakulását, illetve növekedését.

Javallatok a sürgősségi ellátásban:
- Mellkasi fájdalommal járó kórképek
- angina pectoris szindróma,
- instabil angina,
- acut myocardális infarctus,

  - Láz- és fájdalomcsillapításra

Ellenjavallatok:
- relatíve gyakori az ALLERGIA !!! Adagolása előtt minden esetben rá kell kérdezni!
- Gyomor és nyombélfekély, 
- 14 év alatti gyermekek vírusos fertőzése,
- asztmás roham,
- fokozott vérzékenység, 
- terhesség 3. trimesztere..

Mellékhatások:
- allergiás reakció (bőrpírtól az anaphylaxias shockig)
- gyomor – bélvérzés.

Interakciók: 
- alkohol behatás alatt,
- Syncumarral együtt adva,
- egyéb gyulladáscsökkentőkkel együtt használva a vérzéses szövődmények fokozódnak.

Adagolás: 
- láz és fájdalomcsillapításra 1-2 tabletta,
- vérlemezke összecsapzódás megelőzésére /infarctus, agylágyulás stb./ 1 tabletta
  szétrágása vagy összetörése, nem kell lenyelnie a betegnek, a száj nyálkahártyájáról is
  gyorsan felszívódik.

Csomagolás: 10 tabletta/doboz.

Eltartása: szobahőmérsékleten, 25 C alatt.

Lejárat: 3 év

 

3. Tensiomin tabletta


Hatóanyaga: 12,5 mg captoprilum tablettánként

Hatása: 
- a kaptopril az egyik legerősebb érszűkítő szöveti anyag képződését gátolja, ezáltal értágulatot, vérnyomásesést eredményezve.
- csökkenti a szív terhelését, ezzel javítja annak oxigén ellátottságát, munkáját.

Javallatok:
- Hypertensiv excessus: a basalis vérnyomást jelentősen meghaladó vérnyomásérték esetén,
- Hypertenziv veszélyhelyzet, 200/100 Hgmm-es vérnyomásérték illetve e felett, ha a beteg fejfájásra, szédülésre, hányingerre panaszkodik, hány.

Ellejavallatok:
- a hatóanyagra vonatkozó ismert ALLERGIA,
- terhesség, szoptatás,
- acut stroke, illetve arra jellemző tünetek megléte.

Mellékhatások: 
  - átmeneti vérnyomásesés,
  - gyógyszer mellékhatásként végtag- és arcödéma, arcpír

Interakciók: 
- direkt értágító és vízhajtó készítményekkel együtt jelentős vérnyomásesést
  produkálhat 

Adagolása:
 - 160-170/90-100 Hgmm-es tensió esetén fél tabletta (6,25 mg)
- 180-190/100-110 Hgmm-es értékek esetén, vagy e felett 1 tabletta (12,5mg),
  szükség esetén 20-30 perc múlva egy alkalommal ismételhető.
A gyorsabb hatás érdekében érdemes a beteggel a tablettát szétrágatni.

Csomagolás: 3x10 tabletta

Eltartása: 30 °C alatt tárolandó

Lejárat : 4 év

 

4. Berotec aerosol


Hatóanyaga a szelektív béta2-adrenerg szimpatikus izgató fenoterolum bromatum, mely igen hatásos hörgtágító hatású. Terápiás dózisban nem okoz tachycardiát, vérnyomás emelkedést, szívritmuszavart. Ezek a mellékhatások csak nagyobb adagban jelentkeznek (ilyenkor a szelektivitás csökken).

Egyszeri lenyomással 0,2 mg hatóanyag távozik a palackból.
Az adagolószelepes palack 300 adag belégzésére elegendő hatóanyagot tartalmaz.

Javallat:
1. asthma bronchiále heveny rohama
(orthopnoéval járó kilégzési nehezítettség csökkentésére, ill., megszüntetésére)

Mentőápoló akkor alkalmazhatja, ha 
1. Berotecre vonatkozó ellenjavallat nem áll fenn,
2. Az ellenjavallatok hiányán kívül a beteg 4 órán belül nem kapott és nem vett be gyógyszert.

Ellenjavallat: 
1. az inaktív hajtógázzal vagy a hatóanyaggal (fenoterolum bromatum) szembeni túlérzékenység
2. 120/min feletti tachycardia
3. 160/100 Hgmm feletti vérnyomás
4. hyperthyreosis
5. súlyos szervi szívbetegség.

Mellékhatások: gyakran finom izomremegés, izgatottság. Ritkábban tachycardia, szédülés, palpitatio, fejfájás. Igen ritkán – különösen túlérzékeny betegeken- helyi irritáció és allergiás reakciók előfordulhatnak. Olykor köhögés léphet fel.

Alkalmazása: 

A javallat tisztázása, vérnyomásmérés, pulzusszámolás és az ellenjavallatok kizárása után kerülhet sor alkalmazására felnőtteknél.
Mivel alapvető fontosságú, hogy a palackból eltávozó hatóanyag a beteg légútjaiba kerüljön, a beteg együttműködésére van szükség. A betegnek el kell magyarázni az eljárást, majd a palackot a beteg szája előtt kb. 5 cm-re tartva, a belégzés kezdetén nyomjuk meg a szelepet, így a beteg a készítményt belélegzi.
Általában 1 adag elegendő az azonnali tünetmentesség eléréséhez. Amennyiben 5 perc múlva sem javul a légzészavar, vérnyomásmérést és pulzusszámolást követően egy következő, második adagot adhatunk. Ennél többet mentőápoló nem alkalmazhat.

Tárolása: 20 0 C alatt.
Lejárati idő: 5 év.


5. Atropinum sulfuricum 0,1 % injectio


Az atropin paraszimpatikus bénító.
Szerves foszforsavészter mérgezésben a kolinészteráz enzim bénítása következtében a nagymennyiségben felszaporodó acetilkolin kórosan fokozott paraszimpatikus izgalmi tüneteket okoz. 
Az atropin az acetilkolin hatását specifikusan gátolja.

1 ampulla (1ml, 0,1 %-os) 1 mg hatóanyagot tartalmaz.

Javallat: 
1. szerves foszforsavészter mérgezés
(típusos tünetek: szűk pupillák, hányinger, hányás, hasmenés, könnyezés, verejtékezés, nyálfolyás, bradycardia, vérnyomásesés, izomgyengeség, izomrángások, görcsroham).

Ellenjavallat: 
1. fenti javallat esetén ellenjavallata nincs.

Alkalmazása: 
A típusos tünetek észlelése esetén 5 mg (=5 amp) Atropin sulfuricumot adunk im.

 

6. No-Spa injectio


Hatóanyaga: a drotaverin, simaizomgörcs-oldó.

1 amp. (2 ml) 40 mg hatóanyagot tartalmaz.

Javallat: 
1. epegörcs,
2. vesegörcs.

Ellenjavallat: 1, systolés RR< 100 Hgmm.

Alkalmazása: 

A javallat tisztázása után 80 mg (=2 amp.) No-spat adunk im.
Fenti javallati körben a No-spa injectio mellett nitroglycerin spray/aerosol és Nitralgin is adható.


7. Algorpyrin injectio


Hatóanyaga a noraminophenazonum, láz-és fájdalomcsillapító.
Az egyik legerősebb hatású nem kábító fájdalomcsillapító.
1 amp. (2 ml) 1 g hatóanyagot tartalmaz.

Javallat: bármilyen eredetű erős fájdalom.

Mentőápoló fájdalomcsillapításra akkor alkalmazhatja, ha
1, Algopyrinre vonatkozó ellenjavallat nem áll fenn és
2, Nitralgin nem áll rendelkezésre.

Ellenjavallat: 

1. aminophenazol-származékokkal szembeni túlérzékenység
(Az alábbi készítmények tartalmaznak aminophenazon-származékot: Amidazophenum, Algopyrin, Antineuralgica, Demalgon, Dolor, Germicid, Kefalgin, Meristin, Quarelin, Ridol, Salvador tbl. , Demalgonil inj., stb.).

Alkalmazása:

A beteget gondosan kérdezzük ki aminophenazon allergia irányában. Amennyiben Algopyrin tbl.-t vagy inj.-t, vagy a fenti készítmények valamelyikét már többször kapta és allergiás tünetek nem kísérték, Algopyrin adható a betegnek:

1g (=1 amp.) Algopyrint adunk im.

Tilos adni Algopyrint olyan betegnek, akinél aminophenazon tartalmú készítmény beadása/bevétele után korábban allergiás tünetek jelentkeztek (shok, collapsus, nehézlégzés, hányinger, hányás, bőrkiütések), vagy ezek az anamnesis alapján egyértelműen nem zárhatók ki.

Ha az anamnesis gondos felvétele ellenére Algopyrin inj. Adása után allergiás tüneteket észlelünk, a szolgálatvezető segítségét kell kérni (segélykocsi) és/vagy a legközelebbi orvosnak be kell mutatni a beteget.


8. Nitralgin


A Nitralgin 50-50 % nitrogenoxydult és oxigént tartalmazó gázkeverék, mely belélegeztetve kifejezett és gyorsan kialakuló fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, ugyanakkor az inhaláció megszüntetését követően a hatás gyorsan elmúlik. Adagolása egyben oxygéntherápiát is jelent. A légutakat nem ingerli, a váladékképződést nem fokozza. Jól adagolható, hányást, hányingert, nem okoz, utóhatása gyakorlatilag nincs.

A Nitralgin 10 literes palackban van forgalomban, 1300 liter gázkeveréket komprimált állapotban. A palack színe kék, oldalán fehér kereszt és Nitralgin felirat látható.
A palack nyakán két fehér mező van, az egyikben O2 felirat, mellette kék alapon N2O látható.

A palack gyári töltése 100-1200 bar, reduktor csatlakozása az oxigénpalackéval megegyező.
Kezelése, tárolása megegyezik az oxigénpalack előírásaival, olajvesztés!

A keverék gáz halmazállapotát –70C-ig megtartja. Ez alá hűlve a keverékben lévő nitrogenoxydul egy része folyadékfázisba kerül, és a palack alján gyűlik össze. Ilyenkor a palackból először oxigén dús (analgeticus hatás nem jelentkezik), majd oxigénszegény gázkeverék áramlik (a beteg hamar elalszik, Hypoxia fenyeget). –7 0C alatt tárolt palackot erőteljesen megmozgatva, ha loccsanás hallható, a felmelegedésig nem szabad használni!

Javallat: bármilyen erősségű és eredetű fájdalom.

Ellenjavallat: 
1. Tartósabb (15 percet meghaladó) adagolás ellenjavallt PTX-ben, ileusban.
(A nitrogenoxydul negyed-, félórát meghaladó adagolásnál fokozatosan kicserélődik a szervezet zárt gáztereiben lévő nitrogénnel, így térfogatnövekedést okoz, súlyosbítva a PTX és ileus tüneteit).

Alkalmazása:

Önadagolós módszerrel (demand szeleppel ellátott maszkon keresztül) inhalátor segítségével adjuk. A hatás néhány belégzés után lép fel és az inhaláció megszüntetése után néhány perccel teljesen megszűnik. 
Az önadagoló módszerhez a beteg együttműködése szükséges, ezért az eljárást el kell magyarázni.: az inhalátor maszkját szorítsa az arcára és azon keresztül egyenletesen lélegezzen addig, míg fájdalmat érez.
Az inhaláció alatt a beteg somnolenssé válhat (a maszkot kiejti a kezéből). A hatás elmúltával a beteg ismét éber lesz, fájdalma visszatértekor az inhaláció folyatatható.

Az OMSZ-nál használatos inhalátorok ismertetése a mellékletben található.


9. Tramadol-ratiopharm cseppek


A Tramadol-ratiopharm hatóanyaga a tramadol, mely centrálisan ható szintetikus opioid, erős fájdalomcsillapító, de nem minősül kábítószernek.
Szájon keresztül adagolva viszonylag gyorsan felszívódik, 30 perc elteltével érezhető a fájdalomcsillapító hatás.

Az oldat 0,5 ml-e 20 csepp, mely 50 mg hatóanyagot tartalmaz.

Javallat: közepes és erős fájdalom csillapítására.
Akut esetben: 
 Égés és kiterjedt lágyrész sérülés
 Csonttörés
 Bármilyen eredetű mellkasi fájdalom
 Ismert epegörcs, vesegörcs
 Nőgyógyászati eredetű fájdalom
 A végtagok vénás és artériás keringészavara okozta fájdalom
Krónikus esetben: 
 Minden közepes és erős krónikus fájdalommal rendelkező betegnél, különös tekintettel a szállítási trauma csökkentésére.

A gyógyszer alkalmazása előtt: 
1. tájékozódni kell az esetleges gyógyszerérzékenységről,
2. ki kell kérdezni a beteget, milyen ismert betegségei vannak és milyen gyógyszereket szed,
3. gyógyszeradás előtt kötelező a vérnyomásmérés és pulzusszámolás.

Ellenjavallat: 
1. Ópiátérzékenység,
2. Akut alkohol, altatószer, és egyéb mérgezés,
3. Eszméletlenség, ill. nem kooperáló beteg.

Mentőápoló nem adhatja a gyógyszert: 
1. 100 Hgmm alatti systolés vérnyomás, vagy 120/min fölötti pulzusszám esetén,
2. pszichiátriai kezelés alatt álló, ill. Parkinson kórban szenvedő betegnek,
3. ha a beteg 1 órán belül altatót, nyugtatót, vagy erős hatású fájdalomcsillapítót vett be (a nyugtató, ill. fájdalomcsillapító hatás fokozódik),
4. terhes és szoptatós anyáknak,
5. 14 éves kor alatti gyermeknek.

Mellékhatások:
Ritkán bőrviszketés, kiütés, verejtékezés, szédülés, hányinger, hányás, szájszárazság, kábultság, ájulás fordulhat elő.

Adagolás: 
1. 20 cseppet (50 mg) kevés folyadékkal vagy cukorra cseppentve adunk szájon át,
elhúzódó kimentés, hosszabb szállítás esetén 40 perc után az egyszeri adag egy alkalommal megismételhető.

2. Nem kielégítő fájdalomcsillapítás esetén, illetve a hatás beálltáig a Tramadol-ratiopharm Nitralgin inhaláltatással kombinálható.

3. Gyógyszeradást követően a beteget a szállítás alatt gondosan figyeljük. Beavatkozást igénylő, súlyos mellékhatást a szolgálatvezetőnek jelenteni kell, aki segélykocsit küld, vagy a legközelebbi orvoshoz irányítja az egységet.

4. A Tramadol-ratiopharm adását az ismert módon az esetlapon dokumentálni kell. A beteget átvevő orvost a beadott gyógyszer mennyiségéről és a beadás időpontjáról tájékoztatni kell.


10. Ringer-laktát infúzió


A helyszínen vénabiztosítás indokolt minden veszélyeztetett állapotú beteg esetében. 
(Veszélyeztetett állapotú az a beteg, akinél a kórfolyamat előrehaladásával a vitális funkciók elégtelenségének gyors kialakulása várható, vagy annak jelei észlelhetők.)

Veszélyeztetett állapotú betegnél a szakképzett mentőápolónak az alábbi algoritmust kell követni:
1. átjárható légutak biztosítása,
2. oxigén adása(2-4 l/perc),
3. megfelelő fektetési mód megválasztása,
4. pulzus-, vérnyomásmérés,
5. vénabiztosítás Ringer-laktát infúzióval.

A beavatkozások sorrendisége (beleértve a vérzéscsillapítást, rögzítést, a beteg mentőgépkocsiba történő helyezését is) a helyszíni körülmények szerint változhat!

Vénabiztosítás az alábbi esetekben javallt:
1. Politraumatizáció,
2. Hosszú csöves csontok nagy fájdalommal és vérzéssel járó törése(pl. combcsont-, sípcsonttörés, többszörös felső végtag törés)
3. súlyos artériás vagy vénás vérzés,
4. Testüregekbe történő vérzés gyanúja (tompa hasi sérülés)
5. Legalább 10% testfelületet érintő II. fokú égési sérülés,
6. Vérnyomáseséssel járó allergiás reakció (pl. rovarcsípést követően)
7. Eszméletlen állapot

Ellenjavallat:

1. Heveny balszívfél elégtelenségben szenvedő betegnek a szakképzett mentőápoló nem köthet be infúziót.
2. Shockos vagy hipotenziós betegnél a vénabiztosítási kísérlet is sikertelen lehet. Amennyiben az ismételet kísérlet is sikertelen, ill. 5 percnél több időt vesz igénybe, a beteg szállítását haladéktalanul meg kell kezdeni.

Alkalmazása: 

Szakképzett mentőápoló a beteg systolés vérnyomásértéke alapján megválasztott sebességgel max. 1000 ml Ringer-laktát infúziót adhat felnőttek esetében.

Volumenpótlás üteme6 éves kor felett:
Ha a beteg systolés vérnyomásértéke 100Hgmm alatt van, maximális cseppszámmal adjuk az infúziót (túlnyomással adni tilos),
Amennyiben volumenpótlás alatt a vérnyomás 100 Hgmm fölé emelkedik, a cseppszámot 20-40/min-ra csökkentjük.

Vénabiztosítás esetén az infúzió cseppszáma 20-40/min.